シニアのための「ｅスポーツ体験講座」参加申込フォーム

フォーム送信後、ご入力いただいたメールアドレス宛に「donotreply@sukoyaka.or.jp」から自動返信メールが送信されます。

自動返信メールに対してご返信いただいてもご連絡いたしかねますのでご了承ください。

 

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この段階では、まだお申込みは完了していません。
以下の入力内容を御確認の上、内容に問題がなければ、画面下の「送信」ボタンを押してお申込み完了です。

 

氏名
ふりがな
住所
※郵便番号を入力すると、自動で住所が入力されます。
郵便番号
〒 -
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
電話番号
※ハイフン「-」込みで入力してください。
メールアドレス
メールアドレス(確認用)
※確認のため、再度メールアドレスを入力ください。

 

連絡欄

 

①連絡欄に次のいずれか希望する会場を入力願います。

【東部】11/29　韮山　　【中部】12/5　焼津　　【西部】12/12　袋井

 

（例）東部会場を希望する場合

・11/29　韮山

 

 

②複数で御参加の場合は、連絡欄に2人目以降の氏名を入力願います。

 

（例）申込者を含めて3人で参加の場合（2人目、3人目を入力）

・長寿太郎

・健康花子